Анатомия мышц стопы человека

Хирургическое лечение (восстановление сухожилий)

Разрезанные сухожилия сами по себе не заживают, натяжение в сухожилии приводит к тому, что его разрезанные концы отделяются, иногда на несколько сантиметров. Без хирургического вмешательства, нет перспективы восстановления движений, которые были утрачены. Восстановление может проводиться под общей или местной анестезией (инъекция местного анестетика в плечо). Рана расширяется, чтобы можно было найти порезанные концы сухожилия и соединить их швами. По окончании операции рука и предплечье иммобилизируются гипсовой шиной, которая накладывается поверх повязок, при этом запястье и пальцы руки находятся в слегка согнутом положении, чтобы защитить место операции.

Профилактика

Меры профилактики травм соединительной ткани:

  1. Для спортсменов: начинать выполнение упражнений только после разминки и разогрева. Следует разогреть все суставы. Разминка делается до 20 минут.
  2. Изометрическая гимнастика для верхних конечностей и груди: Сядьте за стул и возьмитесь обеими руками за юбку стула. В таком положении пытайтесь поймать себя. Упражнение разогревает мышцы, связки бицепса и трапециевидной мышцы спины.
  3. Положите руки на кресло или стул. Попробуйте вдавить сиденье в пол. Разминаются связки дельты, трицепса и грудных мышц.
  4. Найдите дома столешницу. Расположите под ней руки и всеми усилиями пытайтесь ее поднять. Укрепляются связки двуглавой мышцы руки.
  5. В положении сидя раздвиньте колени, расположите руки на внутренние стороны колена. Теперь пробуйте свести колени, при этом оказывая сопротивление руками. Разогреваются мягкие ткани рук, ног и груди.
  6. Сцепите пальцы рук между собой и с силой пытайтесь разомкнуть этот замок. Напрягается бицепс, предплечье и дельтовидная мышца.

Изометрическая гимнастика для нижних конечностей:

  1. Ноги на ширине плеч. Стопы упереть в пол как можно сильнее, попробовать квадрицепсом развести ноги по бокам.

Стоя, правая стопа чуть дальше левой (расстояние примерно равно одной стопе). Зафиксировать подошву к полу и пытаться сдвинуть ноги.

Гимнастика для рук и ног занимает не больше 15 минут. Постарайтесь для каждого упражнения выделить по одной минуте.

Для профилактики травм сухожилий следует употреблять:

  1. Биодобавки, содержащие глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.
  2. Рыбий жир. Он содержит омега‐3 соединения, необходимые для питания соединительной ткани.
  3. Витаминные комплексы: витамин Д и С.
  4. Кальций.
  5. Коллаген. Его можно пополнить, употребляя в пищу мясо индейки или морской рыбы, зеленые овощи.

Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (рис. 90, 135, 142, 146) разгибает и приводит стопу, поднимая ее медиальный край. Длинная, узкая, поверхностно расположенная мышца, точка начала которой находится на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I плюсневой кости. Здесь же находится подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea m. tibialis anterioris).

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (рис. 90, 135, 141, 142, 146) разгибает II—V пальцы, а также стопу, поднимая ее латеральный (наружный) край вместе с третьей малоберцовой мышцей. Начинается мышца от верхнего эпифиза большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной мембраны. Мышца переходит в длинное узкое сухожилие, которое разделяется на пять тонких отдельных сухожилий. Четыре из них прикрепляются на тыле II—IV пальцев таким образом, что средние пучки сухожилий крепятся к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Пятое сухожилие прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) (рис. 136) разгибает большой палец, а также саму стопу, поднимая ее медиальный край. Частично прикрывается двумя предыдущими мышцами, располагаясь между ними. Точкой ее начала служит нижний отдел медиальной поверхности тела малоберцовой кости, а местом крепления — основание дистальной фаланги. Часть сухожильных пучков срастается с основанием проксимальной фаланги.

Как проверить работоспособность сгибателя


Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

  1. Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
  2. Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
  3. Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа

Клиническая картина


Рис. 1. Двусторонний hallux valgus (III степень). Большой палец расположен над вторым пальцем и ротирован внутрь.

Начало заболевания постепенное, течение длительное. Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения. Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°; I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия. Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит (см.); выражено поперечное плоскостопие, формируются молоткообразные пальцы. Третья степень — большой палец отклонен на 40° и более (рис. 1) и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Рентгенологичeскоe исследование позволяет распознать H. v. и его степень, проследить за течением заболевания под влиянием консервативного и хирургического лечения.


Рис. 2. Двусторонний симметрично выраженный hallux valgus. Первые пальцы отклонены кнаружи, первые плюсневые кости — кнутри. Подвывихи в первых плюсне-фаланговых суставах (рентгенограмма).

В норме фаланги большого пальца по отношению к продольной оси I плюсневой кости расположены под небольшим углом. При поперечном распластывании стопы большой палец отклоняется кнаружи, а I плюсневая кость — кнутри. Величина отклонения большого пальца пропорциональна степени смещения плюсневой кости кнутри. Вследствие смещения большого пальца наступает подвывих в плюсне-фаланговом сочленении и ротация I плюсневой кости кнаружи (рис. 2). Одновременно с отклонением большого пальца и I плюсневой кости происходит смещение сесамовидных костей. Для определения величины отклонения костей, образующих I плюсне-фаланговое сочленение, производят рентгенографию переднего отдела стопы в прямой подошвенной проекции при положении больного лежа и стоя. Разница в степени отклонения костей при ненагруженной и нагруженной стопе указывает на функциональную недостаточность ее. Следствием H. v. является развитие деформирующего артроза в I плюснефаланговом сочленении, проявляющегося сужением суставной щели, субхондральным склерозом суставных поверхностей костей и развитием в них очагов кистозной перестройки и зон локального остеопороза (см.). Аналогичные изменения затем возникают и в других плюсне-фаланговых сочленениях и могут сопровождаться вывихами и подвывихами фаланг пальцев.

Описание

Источник

Его начало находится на верхних трех четвертях переднемедиальных поверхностей локтевой кости , на медиальной поверхности локтевого венечного отростка, на медиальных двух третях межкостной перепонки предплечья и на внутреннем крае лучевой кости .

Дорожка

Он проходит вертикально, разделяется на четыре сухожилия в нижней трети предплечья, которые пересекают канал запястья на его глубокой стороне по направлению к четырем длинным пальцам (указательному, среднему, безымянному и мизинцу).

Прекращение

11: прикрепление сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 12: Вставка сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Сухожилия входят в оболочку пальца между остеокапсулярной плоскостью пястно-фаланговых (MCP), проксимальных межфаланговых (PPI) и дистальных межфаланговых суставов (IPD) и сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и заканчиваются у основания третьей фаланги (P3).

Распространенные пороки развития

Помимо серьезных, но редких аномалий вроде отсутствия одной из конечностей или каких-то их частей, срастания вместе и прочих глобальных дефектов, среди патологий формирования костей и мышц голени выделяют:

  1. Искривление ноги во фронтальной плоскости – может пройти само собой после того, как младенец будет учиться самостоятельно ходить, и лечение не потребуется.
  2. Нативный подвывих или вывих часто бывает двусторонним, его спутником является изменение формы коленок и контрактура. От силы и характера изменений зависит диагностируемый тип деформации. Изменения обусловлены тем, что мышцы крепятся не в тех местах, где должны, ввиду недоразвития бедренных и голенных костей. Такая патология может сопровождаться проблемами со строением и работой голеностопа, недостаточностью развития или полным отсутствием большеберцовой кости.
  3. Гипоплазия (недоразвитость и маленький размер) элементов.
  4. Присутствие ложных суставов, перетяжки связками питающих узлов.

Голень – сложная конструкция, состоящая из множества тонко отрегулированных компонентов, поэтому данная часть тела может быть подвержена патологическим изменениям. Высокая перманентная нагрузка повышает риск развития заболеваний и дефектных состояний

Ей необходимо уделять внимание при общей заботе о здоровье, особенно у грудничков на начальных этапах послеутробного развития и у людей преклонного возраста из-за уязвимости суставов и хрупкости костной ткани. При питании необходимо поддерживать уровень полезных микроэлементов для скелета человека, периодически принимая комплекс витаминов

Также надо следить за состоянием суставов, по возможности снижать нагрузку на конечности при помощи специализированных ортопедических устройств и развивать мускулатуру.

Чем опасно повреждение

Растяжение соединительной ткани первой степени не опасно: травма излечивается за 7–10 дней самостоятельно. Повреждения сухожилий 2 и 3 степени грозят потерей функций в суставе (от частичной утраты до полного выпадения двигательной функции конечности).

Разрыв опасен последующей операцией – основным способом лечения травмы. Операция может привести к послеоперационным осложнениям:

  • омертвение краев раневой поверхности – это требует дополнительных хирургических манипуляций и отдаляет восстановление;
  • рубцевание;
  • инфицирование раны вследствие слабого кровоснабжения сухожилий (в дальнейшем необходима хирургическая обработка пораженного места);
  • повреждение нерва в ходе операции, что приводит к потере движений и чувствительности кожи.

Травма грозит повторными разрывами соединительной ткани. Это понижает уровень жизни, заставляет человека постоянно думать о своей проблеме и приводит к стрессам.

Классификация

Существует несколько классификаций. Первая базируется на степени травмы и определяет клиническую картину:

  1. Растяжение – это микроскопический разрыв волокон при сохранении общего строения соединительной ткани. Сухожилие остается непрерывным и способно выполнять функцию опоры, движения и защиты мягких тканей.
  2. Надрыв (частичный разрыв сухожилий) – это разрыв соединительной ткани на макроскопическом уровне, однако сухожилие все еще сохраняет непрерывность. Функции частично утрачены.
  3. Разрыв – потеря непрерывности сухожилия. Структура теряет целостность, выпадают двигательные функции конечности, теряется опора мягких тканей.

В свою очередь разрывы подразделяются на 3 категории:

  • свежие – травме менее 72 часов;
  • несвежие – с момента травмы прошло 3 суток;
  • застарелые – разрыву больше одного месяца.

Повреждения сухожилий бывают:

  1. Травматическими. Это типовая травма, при которой есть воздействующая на сухожилие сила, превышающая адаптационные возможности соединительной ткани.
  2. Дегенеративно‐дистрофическими. Это повреждения, полученные в результате «изношенности» и застарелости связок. Бывают у людей, возраст которых превышает 65–70 лет.

Рентгеноанатомия


Рис. 5. Схема рентгенограмм костей голени (а — прямая проекция, б — боковая проекция): 1 — уплотнение костной ткани на месте бывшего эпифизарного хряща; 2 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 4 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 5 — бугристость большеберцовой кости; 6 — разрежение костной ткани в проекции переднего межмыщелкового поля; 7 — поперечные полосы уплотнения в области метафизов большеберцовой кости; 8— передний край большеберцовой кости; 9 — подколенная линия; 10 — гребешки большеберцовой и малоберцовой костей в местах прикрепления межкостной перепонки; 11 — гребешок на месте прикрепления большеберцовых мышц; 12 — лодыжки.

Рентгенологическое исследование костей Голени проводят, как правило, путем рентгенографии (см.) в двух типичных проекциях — прямой и боковой. Рентгенография позволяет судить о контурах скелета Г., определить отделы ее костей (диафизы, эпифизы) и их структуру (рис. 5). В диафизах на снимке четко дифференцируются собственно диафизарная часть с костномозговой полостью, заключенной в компактную костную ткань, и метафизы, построенные из губчатой кости, одетой хорошо выраженным компактным (корковым) слоем. До завершения роста скелета отчетливо видна граница между метафизом и эпифизом — полоска просветления на месте метафизарного хряща. По мере его окостенения зона просветления суживается и, наконец, исчезает, так что четкая граница между эпифизом и метафизарной частью диафиза перестает определяться или же на месте бывшего просветления остается полоса уплотнения губчатой ткани. В эпифизах снимок обнаруживает более ячеистое по сравнению с метафизом строение губчатого вещества кости и меньшую толщину компактного слоя. У детей в зависимости от возраста эпифизы костей Г. либо не видны на рентгенограмме, либо выявляются лишь ядра окостенения в них. У новорожденного только в проксимальном эпифизе tibiae, вблизи от суставной поверхности, имеется ядро окостенения, со временем образующее мыщелки и межмыщелковое возвышение. На 13— 15-м году жизни возникает второе (добавочное) ядро вблизи метафиза. Разрастаясь, оба ядра сливаются, образуют бугристость большеберцовой кости; полное окостенение проксимального эпифиза и сращение его с диафизом происходит в возрасте 20—24 лет. В дистальном эпифизе tibiae ядро окостенения обнаруживается на 2-м году жизни, полное окостенение и сращение с диафизом наступает в возрасте около 18 лет. В дистальном эпифизе малоберцовой кости окостенение начинается на 2-м, в проксимальном — на 4-м году жизни; между 20-м и 24-м годами оба эпифиза сливаются с диафизом. У девушек процессы окостенения завершаются раньше, чем у юношей.

На прямом снимке Г. у некоторых лиц обнаруживают как бы участок разрежения кости под межмыщелковым возвышением, который может быть ошибочно принят за очаг патологического процесса, хотя в действительности он связан с уменьшением общей толщины эпифиза за счет переднего и заднего межмыщелковых полей. Трехгранный диафиз fibulae иногда слегка скручен в виде спирали, так что толщина его компактного слоя на снимке представляется неравномерной, напоминая картину остеопериостита. Канал питающей артерии большеберцовой кости (a. nutricia) дает на боковом снимке изображение косо идущей щели в компактном слое задней поверхности диафиза, иногда симулируя трещину кости. Некоторые индивидуальные особенности — большая толщина переднего края большеберцовой кости, значительно выраженные костные гребешки в местах прикрепления межкостной перепонки, мышц, сухожилий — могут быть приняты за периостальные наслоения.

Важность остеопатической помощи для детей

Зачастую истоки плоскостопия у детей кроются в рождении. Связь самая прямая, хоть и не очевидная в медицинском обществе. Малыш, проходя родовые пути или подвергаясь резкому извлечению при кесаревом сечении, часто сталкивается со смещением затылочной пластины вперед — она находит на позвоночник. Организм не в состоянии восстановить природный баланс и начинает подстраиваться под имеющиеся обстоятельства. Лопатки выпячиваются, поясница прогибается внутрь, вес тела оседает на свод стоп, деформируя их вид, малыш косолапит. Малыш сразу привыкает ходить неправильно, нарушается походка, в результате развивается продольное плоскостопие, добавляется боль.

Если признаки продольного или поперечного плоскостопия, деформации стоп и нарушения походки отмечаются в детстве, то в течение жизни они только усугубляются. Стопа ослабевает под действием возрастающей нагрузки, практически всегда добавляются возрастные заболевания.

Врач осматривает ребенка, обязательно изучает состояние всего тела, а не только вид стоп. В первую очередь оценивает расположение участков черепа, шейных позвонков, позвоночник. Чем раньше малыш покажется врачу-остеопату, тем меньше негативных последствий проявляется у ребенка.

Процесс лечения стоп у остеопата чем-то напоминает массаж. В первые годы жизни пациента достаточно исправить форму черепа. Как результат — в большинстве случаев организм сможет отключить компенсаторные механизмы и снизить нагрузку на свод стоп. Деформация стоп не разовьется.

Остеопатия не обещает чудес. Иногда достаточно обратиться один раз, чтобы развитие стоп пошло в правильном русле, а другой ребенок потребует больше внимания. Люди зрелого возраста должны посетить несколько сеансов, ведь у них плоскостопие встречается как целый набор недугов.

Первый результат появляется сразу: легкость в ногах, своды становятся выше, косточка у большого пальца ноги чуть сглаживается, стопы лучше амортизируют, уходит боль. Меняется к лучшему манера ходить и внешний вид ног. Остеолечение не исключает ношение специальной обуви для комплексного восстановления стоп.

Диагноз устраняется и за счет воздействия остеопата на скелетно-мышечную систему. Он приводит части организма в физиологичное положение, снимает излишний тонус, выравнивает плечи, таз. Это оптимальный способ самовосстановления при болезни стоп.

Укрепление мышц и костей голени

Несмотря на высокую функциональность, анатомия голени устроена довольно просто. Эта часть нижних конечностей легко поддается тренировкам, благодаря которым можно значительно укрепить мышечный каркас человеческого тела. Мышцы голени, особенно задние, способны стать значительно крепче даже при регулярной ходьбе, не говоря уже о специальных занятиях, нацеленных на развитие ног. Пробежки и пешие прогулки в быстром темпе, гимнастика, занятия йогой или лёгкой атлетикой – всё это позволяет развить голени, сделать их более устойчивыми и крепкими, что впоследствии может уберечь от проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Кроме того, на состоянии мышц и костей голени, как, впрочем, и на всём организме, положительно скажется здоровый образ жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе, особенно в безоблачный день, когда под воздействием солнечных лучей организм может получить дополнительную дозу витамина «D», а также правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами. Чтобы кости оставались прочными и могли справляться с высокими нагрузками, употребляйте в пищу следующие продукты:

  • семена чиа, кунжут, капуста, инжир, репа, шпинат, белая фасоль, миндаль – главные источники кальция;
  • кукуруза, ячмень, овёс, пшеница, брокколи, бобы, тыквенные и подсолнечные семена, богатые фосфором;
  • миндаль, кешью, шпинат, отруби, батат, фасоль, благодаря которым можно восполнить дефицит магния;
  • морские водоросли, лисички и дрожжи – пищевые источники кальциферола;
  • листовые овощи, капуста, зелёные помидоры и салат – в них содержится витамин «К».

И, конечно, стоит принять во внимание водный баланс в клетках организма, ведь без достаточного количества жидкости мышцы быстро ослабнут и потеряют эластичность. Соблюдая эти рекомендации, вы сможете поддерживать голени в идеальной физической форме, что послужит отличной профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата

Treatment[edit | edit source]

Strengtheningedit | edit source

A common exercise for foot strength is performed using a towel. Ask the patient to sit and place a towel under their foot, then ask the patient to grip the towel with their toes thereby moving the towel along the floor.

The muscle can be strengthened by utilising its role in balance. Providing a patient with a suitably challenging balance exercise such as using wobble board makes exercise more functional. 

Further in rehabilitation, walking or running on different surfaces such as grass or sand will further challenge the function of flexor digitorum longus.

Stretchingedit | edit source

A stretch can be performed by pulling the toes into a extended position and the ankle into a dorsiflexed position. Similar to strengthening, a towel may be useful if the patient is struggling to reach forward. It can be wrapped around the toes and ball of the foot.

Этиология

Травматические факторы

  • Переломы предплечья – включая как диафизарные переломы предплечья, так и переломы дистального отдела лучевой кости (наиболее частые).
  • Травмы с размозжением тканей (посттравматический краш-синдром).
  • Пенетрирующие повреждения.

Нетравматические факторы

  • Реперфузионное повреждение.
  • Ангиопластика или ангиография.
  • Использование внутривенных катетеров.
  • Введение запрещенных препаратов.
  • Коагулопатии или нарушения свертываемости крови.
  • Гематома у пациентов, получавших лечение антикоагулянтами.
  • Стягивающая одежда или лонгеты.
  • Ожоги.
  • Укусы насекомых.

Особенности упражнения

Сгибание ног в тренажере лежа, или как вариант, сидя и стоя (есть и такие тренажеры) является одним из самых популярных упражнений, как в женских, так и в мужских тренировках на нижнюю часть тела. Это объясняется, во-первых, легкостью освоения технической стороны движения, а во-вторых, возможностью качественно проработать именно целевую мускулатуру.

Кстати, о мускулатуре. Целевыми мышцами при выполнении сгибаний голени будут:

  • Бицепс бедра или двуглавая мышца. На нее приходится основная нагрузка.
  • Полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Они расположены ближе к внутренней части ноги. Так же, как и бицепс бедра, данные мускулы сгибают ногу в коленном суставе.
  • Икроножные мышцы включаются в работу дополнительно.


Распределение нагрузки: бицепс бедра, полуперепончатая, полусухожильная и икроножная мышцы. Что касается места этого упражнения в тренировке, то обычно его, так же как и разгибание голени, выполняют после базовых упражнений на ноги и ягодицы, в частности, после приседаний или становых тяг. Количество подходов и повторов может варьироваться в зависимости от ваших целей. Как правило, это 3–4 подхода по 15–20 раз.

  • Девушки выполняют это упражнение в многоповторном режиме с небольшим весом. Такой подход работает на жиросжигание, позволяет увеличить тонус мышц и прорисовать рельеф.
  • Мужчины делают меньше повторов, но с более значительным весом. Таким образом, бицепс бедра увеличивается в объеме и возрастает сила мышц. А это, в свою очередь, не только добавляет ногам массы, но и оказывает существенную поддержку при выполнении базовых упражнений.

При правильной технике сгибание ног на тренажере вполне безопасно и рекомендуется даже новичкам. Однако если у вас были травмы коленных суставов или нижней части позвоночника, будьте аккуратны.


Классический вариант упражнения: в положении лежа.

Сгибание ног сидя и лежа по эффекту практически ничем не отличаются. Выбирайте наиболее комфортное для вас положение. Делая сгибания ног сидя, вам будет проще дышать, так как грудная клетка не будет сдавливаться, а лежа проще контролировать диапазон движения веса. Также некоторые спортсмены делают сгибания поочередно одной и другой ногой стоя в специальном станке. Это позволяет лучше прочувствовать бицепс бедра. Вариаций существует множество и вы всегда можете заменить одну на другую.


Сгибание голеней на станке стоя.

При отсутствии тренажера вообще, можно заменить это упражнение на сгибание ног с зажатой между стоп гантелей. Животом в этом случае вы ложитесь на скамью.

https://youtube.com/watch?v=IjlQxQFaXw4

Clinical relevance[edit | edit source]

During the propulsion phase of walking, running or jumping, flexor digitorum longus pulls the toes downwards towards the ground to attain maximal grip and thrust during toe-off. During standing the muscle aids with balance by gripping the ground.

Fractures of the sustentaculum tali can cause entrapment of the flexor hallucis longus or flexor digitorum longus tendons amongst other abnormalities that may indicate reconstructive surgery. Post-operative management includes the use of a lower leg splint for 5-7 days, partial weight-bearing with 20 kg for 6-8 weeks in the patient’s own footwear, early range of motion exercises of the ankle, subtalar and mid-tarsal joints. Outcomes are generally good with those sustaining isolated fractures performing better.

Лечение при компартмент-синдроме предплечья


Фасциотомия при компартмент-синдроме

  • Адекватная декомпрессия (фасциотомия) предплечья требует высвобождения заднего и ладонного футляров, при этом дистальное высвобождение ладонного футляра лучше осуществлять из запястного канала, а проксимальное — через апоневроз двуглавой мышцы плеча.
  • Фасциотомические раны должны осматриваться и перевязываться каждые 48-72 часа.

Физическая терапия

Роль физиотерапии при лечении данного состояния жизненно важна (протокол RICE), особенно в послеоперационном периоде (кистевая терапия). Физический терапевт может использовать методы, которые облегчат боль, улучшат амплитуду движений, силу пораженных мышц и функциональную активность верхней конечности.  

Клинически значимая анатомия


Клинически значимая анатомия

В области предплечья находится четыре футляра: дорсальный, поверхностный ладонный, глубокий ладонный и радиальный.

Задний футляр (иннервируется задним межкостным нервом):

  • Разгибатель пальцев.
  • Разгибатель мизинца.
  • Локтевой разгибатель запястья.
  • Длинная мышца, отводящая большой палец (длинный
    абдуктор).
  • Короткий
    разгибатель большого пальца.
  • Длинный
    разгибатель большого пальца.
  • Разгибатель
    указательного пальца.

Поверхностный ладонный футляр (иннервируется срединным и локтевым нервами):

  • Локтевой сгибатель запястья.
  • Длинная ладонная мышца.
  • Поверхностный
    сгибатель пальцев.
  • Лучевой
    сгибатель запястья.
  • Круглый
    пронатор.

Глубокий ладонный футляр (иннервируется передним межкостным нервом):

  • Глубокий сгибатель пальцев кисти.
  • Длинный сгибатель большого пальца.
  • Квадратный пронатор.

Футляр радиальной группы предплечья или
мобильный тампон (иннервируется поверхностной ветвью лучевого нерва):

  • Плечелучевая мышца.
  • Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

Более глубокая мускулатура предплечья в
большей степени подвержена ишемическим и компрессионным повреждениям из-за
фасциальных границ, препятствующих расширению этих мышц.


Анатомия предплечья

Лучевая и локтевая кости
связаны очень тугой межкостной мембраной. Тут же по направлению к ладонной
поверхности предплечья от этой мембраны располагается длинный сгибатель большого
пальца и глубокий сгибатель пальцев кисти. Это наиболее часто повреждаемые
мышцы на поздней стадии КСП.

Поверхностные мышцы-сгибатели предплечья
(поверхностный сгибатель пальцев руки, локтевой сгибатель запястья и лучевой сгибатель
запястья) также склонны к ишемическим повреждениям, но эта склонность менее
выражена из-за их более поверхностного расположения и менее жесткой
поверхностной фасции.

На тыльной (дорсальной)
стороне предплечья находятся разгибатели пальцев и запястья, которые могут
быть повреждены при КСП,
но это случается не так часто, как в случае с футляром глубоких сгибателей.

Наконец, футляр радиальной группы предплечья, состоящий из плечелучевой мышцы и лучевых разгибателей запястья, также может повреждаться при КСП. Контрактура футляра радиальной группы встречается нечасто.  

Срединный нерв травмируется при КСП наиболее часто из-за своего более глубокого расположения, а также при наличии ишемической контрактуры Volkmann, поскольку оказывается заключенным в фиброзную ткань. В средней части предплечья срединный нерв пролегает между глубоким и поверхностным ладонным футлярами предплечья. Кроме того, передний межкостный нерв проходит по дну глубокого ладонного футляра. Передний межкостный нерв обеспечивает двигательную иннервацию глубоких сгибателей (глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти). Таким образом компартмент-синдром, затрагивающий глубокий ладонный футляр, может оказывать двойное разрушающее воздействие.

Локтевой нерв также может повреждаться вследствие КСП, особенно если это приводит к сильным ишемическим контрактурам. В средней части предплечья он ограничен поверхностным сгибателем пальцев, локтевым сгибателем запястья и глубоким сгибателем пальцев. Несмотря на то, что локтевой нерв проходит более поверхностно, по сравнению со срединным нервом, он может серьезно пострадать при компартмент-синдроме предплечья.

Лучевой нерв проходит по дну футляра радиальной группы, а задний межкостный нерв находится на дне заднего футляра. Положение лучевого нерва и заднего межкостного нерва делает их менее склонными к ишемическому повреждению, однако они могут повреждаться при КСП, особенно, если он достаточно выражен и вовлекает тыльную сторону предплечья или футляр радиальной группы.

Упражнения для тренировки ягодичных мышц

Из написанного выше мы можем заметить, что данные мышцы соединяют таз и бедро. Тем самым становятся стабилизаторами для наших ног. Также отводят ногу в сторону. Но и самое главное, это участие большой ягодичной мышцы в разгибания бедра. Для того чтобы их развить, надо подбирать упражнения, где присутствуют данные функции. Можно выделить несколько наиболее эффективных:

  • Приседания в стиле сумо. Здесь соблюдены все условия. Из-за широкой постановки ног, задействована функция отведения ноги. При выходе в стойку из сидячего положения, происходит разгибание бедра. А для того чтобы не потерять равновесие, в работу включается стабилизирующая функция, этих мышц.
  • Румынская тяга. Это упражнение направлено на проработку ягодиц. И является одним из лучших для данных целей. Основная функция, которую оно задействует, это разгибание бедра. Тем самым активно включает большую ягодичную мышцу. А за счет сгибания ног в коленном суставе, из работы исключается двуглавая мышца бедра.
  • Отведение ног в кроссовере. Можно отводить ногу в разных направлениях. Назад, сделав акцент на разгибание бедра и проработке большой ягодичной. И в бок, включив в работу среднюю и малую мышцу.

Клиническая картина


Компартмент-синдром предплечья

У пациентов обычно наблюдается отечность
предплечья, они жалуются на боль и трудности при движении рукой и запястьем,
особенно при пассивных движениях. Эти симптомы могут также сопровождаться
парестезией в руке (в зависимости от клинического течения болезни).
Отличительными признаками компартмент-синдрома являются: боль,
несоразмерная характеру и степени повреждения,
бледность кожи, парестезия, паралич и
отсутствие пульса. Несоразмерная боль и боль при пассивном
растяжении пальцев считаются первичными и наиболее специфическими
признаками компартмент-синдрома у пациентов, находящихся в сознании.

Клиническая картина в соответствии с футлярами
предплечья:

Задний футляр:

  • Боль при пассивном сгибании пальца (пястно-фаланговые суставы).
  • Выпрямленное положение пальцев.
  • Слабая чувствительность в области пястно-фаланговых суставов.
  • Минимальный сенсорный дефицит.

Ладонный футляр:

  • Боль при пассивном разгибании пальцев/запястья.
  • Болезненность ладонной поверхности предплечья.
  • Согнутое положение пальцев.
  • Слабость при сгибании пальцев/запястья.
  • Снижение чувствительности в зонах иннервации срединного и локтевого
    нервов.

Футляр радиальной группы:

  • Боль при пассивном сгибании запястья/разгибании локтя.
  • Слабость при разгибании запястья.
  • Уменьшение чувствительности в зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва.

Травмы руки

Обычно травма сухожилий руки возникает из‐за ножевого ранения или попадания конечности в двигающийся механизм. Основная задача оказывающему первую помощь – обработать рану и зафиксировать сустав.

Кисти

Травма сухожилий кисти характеризуется общей симптоматикой растяжения и надрыва: боль, припухлость и ограничение движений. Для уточнения разрыва сухожилий проводится проба на сопротивление. Нужно прижать большой палец здоровой руки к месту, где предплечье переходит в кисть. В таком положении нужно попробовать разогнуть кисть. Если результат негативный – сухожилие разорвано более, чем на 90%.

Как помочь: обеспечить полный покой кисти. Затем накладывается шина или лангета. В качестве шины подойдет любой плоский, твердый и продолговатый предмет, способный держать кисть и предплечье на одной линии. Шину прибинтовать к конечности. Поверх бинта приложить холод на 20–30 минут и дать обезболивающее. Чтоб обеспечить полный покой, руку можно подвесить на шею с помощью обычной повязки. Разрыв сухожилий лечится операцией.

Латеральная группа

Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (рис. 141, 143), отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца. Располагается под подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris) (рис. 143), на латеральном крае стопы. Начинается на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, а прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и к бугристости V плюсневой кости.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы. Частично прикрывается предыдущей мышцей. Точка его начала располагается на длинной подошвенной связке (lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Место крепления — латеральная сторона основания проксимальной фаланги мизинца.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector